ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ № Т2018-		
		
г. Ижевск	«___»____________2018 г.		
		
Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер имени Сергея Григорьевича Примушко Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», действующее в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности ЛО-18-01-002056 от 27.07.2016 г., выданной Управлением Росздравнадзора по Удмуртской Республике, в лице кассира Япаевой Е.А., действующего на основании доверенности, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны, и гражданин (ка)  _____________________________________, именуемый (ая) в дальнейшем «Пациент» («Заказчик»), с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор (далее – Договор) о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Оказание платных медицинских услуг осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом РФ №2300-1 от 07.02.1992 г. «О защите прав потребителей», иными нормативно-правовыми актами и настоящим договором.
1.2. Настоящий договор заключен Пациентом (Заказчиком) в свою пользу или в пользу гражданина ____________________________________ (нужное подчеркнуть). 
1.3. Исполнитель принимает на себя обязательство с согласия Пациента оказать медицинские услуги сверх Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в соответствии с установленными профессиональными (медико-экономическими) стандартами (далее – медицинские услуги):
		
Код	Наименование услуги	Цена	Кол-во	Стоимость		

						
			
, а Пациент обязуется оплатить эти услуги в порядке и на условиях, предусмотренных Договором.
1.4. Место оказания медицинских услуг (адрес и наименование структурного подразделения): БУЗ УР «РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР» г. Ижевск, ул. Труда, 3., Ленина, 102
1.5.Исполнитель оказывает медицинские услуги в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности с указанием перечня видов работ (услуг) № ЛО-18-01-002056 от 27.07.2016 г., выданной Управлением Росздравнадзора по Удмуртской Республике (г. Ижевск, ул. Дзержинского, 3, тел. (3412) 40-29-30) бессрочно.
1.6. Дополнительные медицинские услуги, не предусмотренные Договором, оформляются дополнительным соглашением.
2. Стоимость и порядок оплаты услуг
2.1. Стоимость оказываемых по настоящему договору медицинских услуг устанавливается в соответствии с Прейскурантом платных услуг, разработанным по методике, утвержденной МЗ УР, действующим на момент оплаты услуг.
2.2. Оплата медицинских услуг, указанных в 1.3. Договора, производится путем внесения Пациентом в день заключения Договора наличных денежных средств в кассу Исполнителя.
2.3. Стоимость медицинских услуг по настоящему Договору составляет: Четыреста десять рублей 00 копеек (410,00), НДС не облагается.
2.4. Излишне уплаченная Пациентом сумма подлежит возврату.
3. Срок оказания услуг 
3.1. Срок оказания медицинских услуг по Договору устанавливается с «___» ________ 2018 г. по «___» _____________ 2018 г.
4. Права Сторон
4.1. Пациент вправе:
4.1.1. получать достоверную информацию об условиях предоставления медицинских услуг, а также о квалификации специалистов Исполнителя;
4.1.2. получать от Исполнителя в доступной для понимания и восприятия форме результаты проведенного обследования, результаты анализов, лечения и другие сведения о состоянии его здоровья, полученные при оказании медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором;
4.1.3. давать мотивированный отказ от оказания медицинских услуг, что влечет расторжение Договора.
4.2. Исполнитель вправе:
4.2.1. в одностороннем порядке расторгнуть Договор или отказать в оказании медицинских услуг при наличии одного из следующих обстоятельств:
·	 при наличии у Пациента медицинских противопоказаний;
·	при несоблюдении Пациентом требований и рекомендаций медицинского персонала при оказании медицинских услуг, исключающем возможность исполнения возложенных на Исполнителя обязанностей по Договору;
·	неявке Пациента для оказания медицинских услуг в установленный Договором срок;
·	в случае пребывания Пациента в состоянии алкогольного или наркотического опьянения в период оказания медицинских услуг;
·	при несообщении Пациентом сведений о состоянии здоровья либо предоставлении недостоверной информации.
5. Обязанности Сторон
5.1. Исполнитель обязан:
5.1.1. качественно оказать Пациенту на возмездной основе медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, в срок, установленный Договором;
5.1.2. вести учет платных медицинских услуг, оказанных Пациенту;
5.1.3. при оплате медицинских услуг выдавать Пациенту на руки кассовый чек или квитанцию (бланк строгой отчетности) установленной формы;
5.1.4. не допускать неоправданных расходов на лечение Пациента и увеличения сроков лечения и обслуживания сверх рационально необходимых;
5.1.5. не допускать разглашения работниками учреждения информации о факте обращения Пациента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе, а также иных сведений, составляющих врачебную тайну, ставших известными им при исполнении своих обязанностей по Договору;
5.1.6. предоставить Пациенту (Заказчику) информацию, включающую сведения о месте оказания медицинских услуг, режиме работы, перечне медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, о степени риска проводимых лечебно-диагностических процедур при оказании медицинских услуг, предполагаемых результатах, возможных осложнениях и методах их предотвращения;
5.1.7. выдать Пациенту после исполнения договора медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
5.2. Пациент (Заказчик) обязан:
5.2.1. проинформировать Исполнителя о наличии противопоказаний к оказанию предусмотренных настоящим договором медицинских услуг, аллергических реакциях на лекарственные препараты;
5.2.2. явиться для оказания медицинских услуг в срок, установленный п.3.1. Договора.
5.2.3. своевременно оплатить медицинские услуги согласно Прейскуранта платных услуг, действующего на момент оплаты услуг;

5.2.4. при оказании медицинских услуг строго выполнять все требования и рекомендации медицинского персонала;
5.2.5. в случае невозможности явки для оказания медицинской услуги в срок, предусмотренный Договором, заблаговременно предупредить об этом Исполнителя.
5.2.6. давать в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, информированное добровольное согласие на оказание медицинских услуг.
6. Ответственность Сторон
6.1. В случае причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг по вине Исполнителя Пациент (Заказчик) вправе предъявить требования о возмещении ущерба в соответствии с действующим законодательством.
6.2. В случае ненадлежащего исполнения условий Договора Пациент (Заказчик) вправе требовать повторного оказания медицинских услуг за счет Исполнителя, либо возврата неоправданно взятой суммы.
6.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору, если докажет, что это явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы.
6.4. Исполнитель не несет ответственности перед Пациентом (Заказчиком) за нарушение сроков исполнения обязательств, возникшее в связи с неявкой или несвоевременной явкой Пациента для оказания медицинских услуг, предусмотренных Договором, либо невыполнение требований и рекомендаций медицинского персонала в период оказания медицинских услуг, без которых оказание этих услуг становится невозможным, либо небезопасным.
7. Срок действия и порядок расторжения договора
7.1. Договор вступает в силу с момента подписания Сторонами и действует до исполнения Сторонами обязательств по Договору в полном объеме.
7.2. Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, по решению суда или в связи с односторонним отказом Стороны от исполнения Договора по основаниям, предусмотренным настоящим договором и гражданским законодательством.
8. Порядок разрешения споров
8.1. Все споры и разногласия, возникающие в ходе исполнения настоящего договора, разрешаются путем переговоров.
8.2. При недостижении согласия, спор передается на рассмотрение в суд в порядке, установленном законодательством.
8.3. Во всем, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством.
9. Прочие условия
9.1. Договор составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих равную юридическую силу (по одному – для каждой из Сторон).
9.2. Изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны Сторонами.
9.3. До подписания настоящего договора Пациент (Заказчик) ознакомлен с необходимой информацией, включающей в себя сведения о месте оказания медицинских услуг, режиме работы, перечне медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, о степени риска проводимых лечебно-диагностических процедур при оказании медицинских услуг, предполагаемых результатах, возможных осложнениях и методах их предотвращения.
9.4. Подписание настоящего договора означает согласие Пациента на обработку его персональных данных.
		
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
 
БУЗ УР "РКОД ИМ.С.Г.ПРИМУШКО МЗ УР"
Юр. адрес: 426009, УР, г. Ижевск, ул. Ленина, 102 
Адрес: 426067, УР, г. Ижевск, ул. Труда, 3 
Св.-во о внесении в ЕГРЮЛ 18 № 003352922
выдано МРИ ФНС №9 по УР 28.06.2013
ОГРН 1021801658010
ИНН 1835033791 КПП 184101001
тел. 63-79-09
		ПАЦИЕНТ / ЗАКАЗЧИК:

ФИО : 
Адрес : 
Телефон: +

Кассир ___________________ Япаева Е.А.

М.П.                                      по доверенности

Подпись ______________ 

ЗАКАЗЧИК:
 
___________________________ ___________________________ _____________________________
 
___________________________ ___________________________ _____________________________
 
___________________________ ___________________________ _____________________________
 
___________________________ ___________________________ _____________________________ 
(Должность) (Подпись) (Расшифровка) 
М.П.